Thẻ BHYT mới: Cùng đối tượng nhưng… quyền lợi khác nhau

 – Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ra quy định về các mức thanh toán tương ứng với từng đối tượng đã được mã hóa. Tuy nhiên, trên thực tế đã xảy ra việc có những bệnh nhân thuộc cùng một nhóm đối tượng nhưng quyền lợi lại khác nhau.

Có thể lấy những ví dụ cụ thể tại Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Việt Tiệp (Hải Phòng). Bệnh nhân Thiều Lê Tuấn (Đông Sơn, Thanh Hóa), mã số thẻ BHYT HC238250300001938170, cùng chi trả: 0%. Trong khi cùng mã đối tượng HC, bệnh nhân Bùi Thị Thìn (Tuyên Quang) cùng chi trả 20% (Mã số thẻ BHYT bệnh nhân Thìn: HC708000210003708101).

Tương tự, bệnh nhân thuộc đối tượng hưu trí Phạm Thế Hoàn (Điện Biên), mã số thẻ HT211010020087611001 cùng chi trả 0%. Trong khi đó, cũng là hưu trí (mã HT) nhưng bệnh nhân Nguyễn Minh Mầm (Hà Nội), mã số thẻ: HT501030060004301007 lại cùng chi trả 5%.

Đã có những bệnh nhân thuộc cùng một nhóm đối tượng nhưng lại được hưởng quyền lợi khác nhau (Ảnh: C.Q)

Theo Quyết định 1071/QĐ-BHXH, 25 nhóm với 34 đối tượng tham gia BHYT đã được mã hóa riêng biệt, gọi là mã đối tượng. Đi kèm với mỗi mã đối tượng là mã quyền lợi (được in luôn trên thẻ). Về mặt lý thuyết, cùng đối tượng thì cùng quyền lợi. Nghĩa là nếu thẻ của bệnh nhân có cùng mã HC thì mức được thanh toán phải là như nhau. Nhưng thực tế đã xuất hiện những bệnh nhân có chung mã đối tượng nhưng quyền lợi lại khác nhau hoàn toàn (như ví dụ ở trên).

Trong khi đó, theo quyết định của BHXH Việt Nam và công văn gửi các cơ sở khám chữa bệnh của BHXH các địa phương thì mã HC (đối tượng hành chính) được xếp nhóm quyền lợi 7, tất cả phải chịu mức cùng chi trả là 20%, mã HT (đối tượng hưu trí) được xếp nhóm quyền lợi 5, tất cả phải chịu mức cùng chi trả 5%.

Ông Nguyễn Đình Khương, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH VN) lấy ví dụ để giải thích điều này: Cùng là đối tượng hưu trí, nhưng nếu ông A từng đi bộ đội và bây giờ là hưu trí thì mức hưởng sẽ khác ông B chỉ đơn thuần là hưu trí. Hoặc với đối tượng là công chức nhà nước, nếu ông công tác ở thành phố, đồng bằng thì ông được hưởng mức thấp hơn, còn công tác ở vùng sâu vùng xa thì hưởng mức cao hơn.

Từ thực tế trên, trả lời câu hỏi liệu có phải việc phân loại các đối tượng trong luật BHYT là “có vấn đề” và bắt đầu bộc lộ tính chồng chéo, ông Khương cho rằng: “Một người có thể thuộc vào nhiều nhóm đối tượng và họ được hưởng mức quyền lợi cao nhất, dẫn đến sự chênh lệch này”.

Theo ý kiến của một số người hiện đang công tác trong ngành y, nếu áp dụng thẻ mới như thế này thì việc mã hóa đối tượng sẽ không có nhiều ý nghĩa nữa, bệnh nhân có thể sẽ thắc mắc. Vì đã chung đối tượng thì người bệnh phải có chung quyền lợi.

• Cẩm Quyên